10 пациентов за 6 часов: почему ФДТ становится мертвой процедурой в онкодиспансерах
Получите памятку "Как не заболеть раком шейки матки" https://t.me/Afanasev_assistentbot
Делюсь видео из святая святых, прямо из операционной. Выполняю процедуру ФДТ и беседую с пациенткой По букварям пишут, что скорость прогрессии дисплазии от легкой до умеренной и тяжелой длится месяцами и годами. На самом деле я видел таких пациентов, у которых в течение нескольких лет даже рак инситу, то есть рак нулевой стадии, не менялся. Было и такое. Но чаще всего это все происходит за несколько месяцев Что характерно, как только я ввел в свой протокол два источника света, пациенты легче стали переносить операцию и послеоперационный период стал меньше: с меньшей частотой проявляется тошнота, рвота у пациенток. Хотя интенсивность воздействия увеличилась, но уменьшилась длительность операции, переносить пациентки стали гораздо проще. Доктор, а я что-то почувствую? По-разному переносят девочки. Первую вообще ничего не беспокоило. Все спокойно прошло. Вторая наша девушка, Владислава, вот ее беспокоило. Три пациентки и у всех по-разному. Но мы уже 4 минуты как делаем, и вы, по-моему, все хорошо переносите. А мы начали, да? Да, мы начали. Я почти ничего не ощущаю... Ну, оно, честно говоря, будет нарастать, потому что у вас шейка рожавшей женщины, есть провисание стенок, слизистые тоже инфицированы вирусом, они сейчас поглощают свет, есть свои нюансы. В видео я отвечаю на вопрос, почему мы делаем биопсию в конце фотодинамической терапии, развеиваю миф, что мы при фотодинамической терапии мы не можем взять биопсию. В конце процедуры, как обычно, я беру биопсию, и патоморфолог ни в одном случае не сказал, что есть изменения от внешних факторов, которые мешают оценить края резекции. Если я понимал, что мы сейчас при биопсии выявим рак, то так и было. Также в видео я подробно рассказываю пациентке о механизмах фотодинамической терапии: какие процессы запускаются и почему. Их несколько, но основной механизм ФДТ - иммунный, потому что запускаются иммунные реакции, воспаления, которые дальше уже формируют противовирусный и противоопухолевый иммунитет. Доктор, а мне будет больно, когда вы будете брать биопсию? Я дополнительно обезболиваю место биопсии, когда делаю процедуру без анестезии. Когда еще не было клинических рекомендаций, были приказы по высокотехнологической медицинской помощи для здравоохранения, метод широко применяли в онкодиспансерах, чтобы получать квоты, дополнительные источники финансирования бюджетных учреждений. И как-то к моей коллеге на обучение приезжает курсант из онкодиспансера для повышения квалификации. Она уже является специалистом по фотодинамической терапии, но ей что-то не нравилось в результатах, и она приехала в Казань на обучение. И, поскольку занимается гинекологией, спросила про протокол экспозиции всех световодов, какой длительности. И когда я ему говорил, что чтобы набрать вам дозу света лечебную, вам нужно в цервикальном канале светить 23 минуты, фотоактивировать. И потом каждое световое поле, на каждую порцию шейки матки, еще по 15 минут. То есть в общей сложности выходит длительность операции минимум 1:20ч. А бывает и 1,5ч и больше. И врач говорит: "Вы с ума сошли? Я в стационаре работаю с двух до восьми. Мне главный врач написал 10 пациентов на фотодинамическую терапию". Эти 10 пациентов получили лечение ФДТ. В истории болезни все отмечено, что проведена фотодинамическая терапия. Эти пациенты потом возвращаются в сеть женских консультаций. А вы чем лечились? Фотодинамической терапией. Так она же вам не помогла. Метод говно. То есть откуда все? Нарушение технологии, все это привело к такому мнению по поводу ФДТ. Для главного врача задача – это способ получить квоты, соответственно, чтобы были деньги в учреждении. У нас в медицине есть приказ о безопасности оказания медицинской условии. Но нет приказа о безопасности пациента при оказании медицинской условии. Здесь очень много этических моментов Передо мной есть задача получить результат, качественно оказать эту помощь. А как доктору в онкодиспансере качественно оказать медицинскую помощь, если у нее на 6 часов расписано 10 пациентов? У бывали дни, когда я делал 5 процедур ФДТ, но это у меня занимало целый день. Афанасьев Максим Станиславович Врач онкогинеколог, дмн, профессор. КОНТАКТЫ⬇️ ► Анализы и исследования отправляйте на почту: doctor@drafanasev.com ► Viber/WhatsApp +7 987 980-25-34 ► Запись на прием 8-800-555-77-26
