Понимание сепсиса и септического шока (Визуальное руководство) | Обновленный урок 2024

Хотите узнать, как я снял это видео? Посмотрите плейлист:    • Make A Video With Me   Содержание: 0:00 Введение 00:36 Содержание 01:05 Определение 01:33 Патофизиология 05:07 Причины 06:02 Клинические характеристики 07:16 Клинические критерии 08:45 Меры/Лечение 10:23 Пример клинического сценария -- 🫀 Помогите мне создать больше бесплатного образовательного контента:    / @taimtalksmed   📷 INSTAGRAM   / taimtalksmed   ☕ Пожертвование: https://www.buymeacoffee.com/TaimTalk...
-- Обзор сепсиса: Сепсис — это опасное для жизни состояние, при котором иммунная система организма чрезмерно реагирует на инфекцию, вызывая повреждение тканей и органов. В 2017 году во всем мире было зарегистрировано 48,9 миллиона случаев заболевания и 11 миллионов смертей. Сепсис поражает всех, но чаще встречается у пожилых людей, молодых людей, беременных женщин и людей с хроническими заболеваниями. Определение: Сепсис возникает, когда инфекция запускает цепную реакцию в организме. Патофизиология сепсиса: 1. Инфекция запускает иммунный ответ: иммунная система чрезмерно реагирует на инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые или паразитарные). 2. Выброс цитокинов: клетки выделяют ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α и другие медиаторы, вызывающие воспаление. 3. Вазодилатация и проницаемость: кровеносные сосуды расширяются и пропускают кровь, что приводит к гипотонии. 4. Снижение сердечного выброса: объем крови уменьшается, что снижает доставку кислорода к органам. 5. Гипоксия тканей и ацидоз: недостаток кислорода приводит к накоплению молочной кислоты. 6. Коагуляция: нарушение свертываемости крови приводит к ДВС-синдрому. 7. Полиорганная дисфункция: поражаются ключевые органы (сердце, легкие, почки). 8. Септический шок: стойкое низкое артериальное давление без лечения может привести к септическому шоку. Причины сепсиса: Бактериальные инфекции: часто вызывают золотистый стафилококк, кишечную палочку и синегнойную палочку. Вирусные инфекции: грипп и COVID-19. Грибковые инфекции: кандидоз и аспергилл. Паразитарные инфекции: малярия (плазмодий). – Источники инфекции: пневмония, инфекции мочевыводящих путей, инфекции брюшной полости и инфекции кожи. – Внутрибольничные инфекции: инфекции, связанные с катетерами, аппаратами искусственной вентиляции лёгких или хирургическим вмешательством. – Ослабленный иммунитет: люди с ослабленной иммунной системой (химиотерапия, трансплантация органов) более уязвимы. Клинические признаки (мнемоника TIME): T – Температура: высокая или низкая температура I – Признаки инфекции: симптомы могут быть разными (например, кашель, одышка, боль в животе) M – Психическое состояние: спутанность сознания или затрудненное пробуждение E – Крайне тяжелое состояние: сильный дискомфорт, боль и одышка Клинические критерии диагностики сепсиса: 1. Подозрение на инфекцию (бактериальную, вирусную, грибковую или паразитарную) 2. Оценка по шкале qSOFA: Систолическое АД ≤ 100 мм рт. ст. Частота дыхания ≥ 22 вдоха/мин Изменение психического состояния Оценка по шкале qSOFA ≥ 2 предполагает более высокий риск 3. Оценка по шкале NEWS: NEWS ≥ 5 прогнозирует риск сепсиса на основе ЧДД, АД и уровня кислорода. Лечение сепсиса: Посев крови: провести до начала антибиотикотерапии. - Уровень лактата: Повышенный уровень лактата (≥ 2 ммоль/л) указывает на гипоксию тканей. Диурез: Контролируйте, чтобы он превышал 0,5 мл/кг/ч, для оценки функции почек. Внутривенное введение жидкостей: Начните с 30 мл/кг в течение первого часа для лечения гипотонии. Кислородная терапия: Поддерживайте сатурацию кислорода ≥ 94% (если нет хронических респираторных проблем). Антибиотики: Назначьте антибиотики широкого спектра действия в течение первого часа. Вазопрессоры: Если инфузионная терапия не восстанавливает АД, используйте вазопрессоры (например, норадреналин) для поддержания среднего артериального давления ≥ 65 мм рт. ст. Мониторинг: Отслеживайте артериальное давление, лактат и диурез для обеспечения эффективности лечения. Пример клинической ситуации: Оценка: Пациент с низким АД (88 мм рт. ст.), учащенным дыханием и спутанностью сознания. – Лечение: начать внутривенное введение жидкостей, контролировать АД, при необходимости ввести вазопрессоры, немедленно назначить антибиотики. Источники: – ВОЗ. Глобальный доклад о сепсисе: текущие данные, пробелы и направления развития. Женева: ВОЗ; 2020. – Принципы внутренней медицины Харрисона, 21е. – Эванс Л., Родс А., Альхаццани В. и др. Выживание в борьбе с сепсисом: международные рекомендации по сепсису и септическому шоку. – Гуарино М., Перна Б. и др. Обновленная информация о сепсисе и септическом шоке у взрослых. – Якоби Дж. Патофизиология сепсиса. – CDC. Сепсис. 2024.